心血管疾病被称为“人类健康的杀手”,已成为中国人除癌症外重要的致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种。中国每年死于各种冠心病的人数估计超过100万,冠心病已日益成为威胁人民身心健康和生命安全的一种疾病。由于很多人对冠心病缺乏足够的认识,只有病变到很严重程度时才去医院就诊,贻误了最佳治疗方法和时间,还有很多病人因此而发生猝死。那么,什么是冠心病,哪些人易发冠心病,发生冠心病时应该如何处理,医学上对治疗冠心病有哪些主要的方法,还有,平时生活中应该注意哪些事项呢?冠心病离我们很近冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,它是由于供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化所致,这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上,犹如老化的水管,垃圾越积越多,管腔愈发狭窄。久而久之,水流终将被阻断。在冠状动脉上就表现为心肌血流量减少,心脏供氧不足,而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多于体力劳动者,城市多于农村,平均患病率约为6.49‰,而且患病率随年龄的增长而增高,是老年人最常见的一种心血管疾病。近年来随着人民生活水平的提高,目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于年轻化。研究资料表明:10-20岁年龄人冠脉粥样硬化发生率可达13.3%,因此可以说,几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化,只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。长期吸烟者、肥胖、患有高血压、糖尿病、高血脂的人易患冠心病。根据冠心病的这些易发危险因素,采取相应的防治措施会收到很好的效果。冠心病并不可怕即使一旦发现患有冠心病,也不要惊慌失措。现在的医学水平对治疗冠心病有多种方法,很多病人只要及时就诊就可以得到相应的治疗,而且治疗效果确切。很多病人经过适当的治疗后,不仅症状完全消失,而且可以重返工作岗位。冠心病的治疗方法主要有三种,即药物治疗、介入治疗(PTCA和血管内支架)和外科搭桥手术。药物治疗是最基本的治疗,任何病人一旦确诊,药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影,对冠脉病变做出详细的评价,然后根据病人的冠脉病变情况,结合病人的经济状况决定是否选择介入治疗和/或搭桥手术。介入治疗创伤小、恢复快,能迅速解决冠状动脉狭窄,缓解心肌缺血,改善生活质量,缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗,也有部分病人会出现放置的支架内再次出现狭窄等情况,远期效果不如搭桥手术。冠脉搭桥:停跳与不停跳冠状动脉搭桥手术虽然创伤较内科治疗大,但手术效果可靠,可以对所有有狭窄的冠状动脉进行搭桥,费用低,一般手术总费用在5万元左右。根据我国及美国冠心病治疗指南,冠脉搭桥手术主要适合于以下几种情况:⑴.心绞痛,特别是那些即使在休息状态下也经常发作的心绞痛(医学上称为不稳定型心绞痛),而用药物治疗无效。⑵.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄,达50%以上,狭窄远端通畅,且冠脉直径大于1.0毫米。⑶左冠状动脉主干病变或多支病变。血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、桡动脉等作为移植材料,一端吻合在主动脉,一端吻合在有病变的冠脉远端,把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供,对缓解心绞痛有良好效果。目前手术成功率已达98%以上,并且远期效果优良。据资料统计,静脉桥的十年通畅率在80%左右,动脉桥的十年通畅率在90%以上,治疗效果和生存质量改善均比药物治疗、介入治疗要好。冠脉搭桥手术主要有两种常用的方法,一种是用特殊的药物使心脏停止跳动,全身的血液被引到身体外一专门的机器里(医学上称为体外循环机),由机器驱动血液流动并在机器里进行血液的氧合,然后在停止跳动的心脏上进行血管的缝合。这种方法的优点是手术操作方便,可以在一安静、无血的视野里进行手术,但缺点是创伤大,术后产生并发症较多。另一种方法是不需要使心脏停止跳动,借助于一特殊的固定器,直接在跳动的心脏上进行血管吻合,这种方法被称为不停跳搭桥。由于是在跳动的心脏上进行血管的缝合,因此操作难度大,需要很高的手术技巧,它的优点是创伤小、不需要使心跳停止、术后康复快,适用于几乎所有需要搭桥的病人,尤其适用于年纪大、伴有多种其它疾病的患者。搭桥后更要护“桥”冠心病病人术后除了终身服用阿司匹林等抗血小板聚集药物,控制高血压、高血糖、高血脂等疾病外,还应加强身体锻炼,吸烟者应彻底戒烟。术后病人在选择食物时,应注意选择一些脂肪和胆固醇含量较低,而维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多、并有降血脂、抗疑血作用的食物。具体可选择以下几类食物。(1)可以随意进食的食物:包括各种谷类(尤其是粗粮)以及豆类制品。多食蔬菜(如洋葱、大蒜、金花菜、绿豆芽、扁豆等)、菌藻类(如香茹、木耳、海带、紫菜等)及水果等食品。(2)适当进食的食物:如瘦肉,包括瘦的猪肉、牛肉和家禽肉(去皮);鱼类,包括多数河鱼和海鱼;奶类,包括去脂乳及其制品;鸡蛋,包括蛋清、全蛋(每周2~3个)。烹饪时以植物油为主。(3)少食或忌食食物:主要有动物脂肪,如猪油、黄油、羊油、鸡油等;肥肉,包括猪、牛、羊等肥肉;动物的脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼子;软体动物及贝壳类动物以及糖、酒、烟、巧克力等。本文系黄日太医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着人口的老龄化以及风湿性瓣膜疾病的相对减少,退行性瓣膜病引起的瓣膜关闭不全的发病率越来越高。据美国Framingham心脏研究中心的资料显示,正常人群中约有2.4%罹患瓣膜脱垂,这其中又有大约5%的病人需要行手术治疗。与传统的瓣膜置换手术治疗瓣膜关闭不全相比较,瓣膜成形手术由于保留了自身的瓣膜结构、避免了瓣膜置换手术后抗凝相关并发症,因此具有更低的手术危险性、更低的手术并发症、更低的医疗费用以及更好的长期生存率和耐久性。美国心脏学院/美国心脏协会(ACC/AHA)在心脏瓣膜疾病的治疗指南中建议,对退行性瓣膜疾病的病人,即使还未出现症状,也应该早期行瓣膜成形手术。但是由于瓣膜成形手术术式相对复杂,对手术技术要求较高,这一指南推荐仍未被广泛采用。美国胸外科医师协会(STS)资料显示,即使在美国大的心脏外科中心,也仅有一小部分退行性瓣膜疾病的病人行瓣膜成形手术。因此尽管瓣膜成形手术已经有几十年的历史,大多数可以行瓣膜成形手术的病人被瓣膜置换手术所替代。而在中国,这一现象更为普遍,大多数心脏外科中心仍将瓣膜置换作为退行性瓣膜病的常规手术方法,瓣膜成形手术在中国的开展任重而道远。仁济医院心胸外科自本世纪初即常规开展二尖瓣、主动脉瓣瓣膜的成形手术,迄今为止已能开展各种心脏瓣膜成形手术,开展的瓣膜成形手术已数百例,总体成功率超过99%。专家:黄日太 门诊时间:每周二下午1:30—4:00
什么是房颤? 心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。是心房组织内异常的电信号及传导,造成心房跳动增快且极不规律,形成了心房纤维颤动。在一般人群的总患病率在0.4%,成人患病率在0.5%~0.95%之间,60岁以下的患病率为1%,随着年龄增加,房颤有逐渐增加的趋势,在75岁以上人群可达10%。随着我国老年人口不断增多,目前已成为发病人数排在高血压、冠心病之后的第三位心血管疾病。有调查显示,我国目前约有1000万房颤患者,而心血管病专家认为实际患病人数可能达到1500万至2000万。心房颤动的危害 房颤对人类健康的危害不亚于冠心病,轻者影响生活质量,重者可致残、致死。中风是房颤最大的危害之一。非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍;而且房颤引起的中风后果更为严重,致残率达25%左右,死亡率可达25%。 房颤会影响心脏的泵血功能,也就意味着,人体脑部和其它器官得不到足够得血液供应。房颤虽然不会引起疼痛,但会造成胸部不适。由于心脏泵血功能下降,也会造成眩晕,头重脚轻的感觉及气短和身体疲乏等症状,但是有些病人也无症状,根本不知道自己患有房颤。治疗房颤的必要性 许多房颤病人因症状明显而寻求治疗。然而,尽管没有症状,房颤也应该治疗。因为房颤会引起很多上述严重的后果。 哪些因素可能导致房颤发生 临床上很难确定是什么原因导致房颤的发生,但是确实已经证明有些因素可以导致房颤的发生,这些原因包括:1 曾经有过心梗或心绞痛发作,充血性心力衰竭,瓣膜关闭不全,动脉疾病等2 高血压或糖尿病3 甲状腺,肺部或神经系统疾病4 过多摄入咖啡因或酒精5 其它原因房颤的治疗手段有哪些? 目前还没有哪种治疗方法适用于所有的房颤病人,房颤的治疗应该根据房颤的类型,根据对某种治疗方法的风险和疗效的考虑,医生会根据病情提出具体的治疗方案。治疗房颤所能达到的效果主要有以下几方面: (1)降低中风的危险,(2)控制房颤,(3)治愈房颤。目前对于治疗房颤的手段主要有:一 药物治疗1 抗凝药物(华法林):主要预防中风的危险。华法林为最常见的药物,而且已经证明,与没有任何治疗的病人相比,中风的危险可以降低68%。然而,要想达到这样的治疗效果,保持华法林的血药浓度很重要,太低会有血栓形成,太高会有出血的危险。像其它药物一样,饮食会影响华法林的血药浓度,所以严格遵照医嘱服药,且严密规律检测凝血功能很重要。2 控制心率药物:主要把心率控制在正常范围,能减轻症状,可以达到一定的治疗效果。二 导管消融术 这种治疗方法主要是消除引起房颤的主要病因,通过导管进行心内房颤消融,通过电极探测房壁上的异常信号,采用热能或者冷冻进行消融形成疤痕,但治愈率波动比较大,有时候需要多次治疗,治疗时间长,存在放射性损伤。三 微创心脏外科手术消融 外科消融手术由于其可直视性、彻底的透壁性、完全的隔离线操作、切除左心耳以及能够心外膜去神经化操作等,具有内科导管射频消融所无法企及的优势所在,是目前所有治疗房颤中成功率最高的一种治疗方法,其成功率能达到91%以上,在国际上得到越来越广泛的应用,目前在发达国家的医疗中心,外科手术消融术已成为房颤治疗的常规方法。 在2007年,微创(胸腔镜辅助下)心脏外科消融手术也在世界上许多国家和地区得到了迅速发展,为孤立性和阵发性房颤病人提供了一项振奋人心的治疗方法。与传统的内科导管消融手术比较,微创外科技术有其自身的优点。其一,从治疗理念上讲,微创外科手术包含了消融治疗的三大指导性策略,包括肺静脉隔离、左房环肺静脉消融以及自主神经节消融。其二,微创外科手术可以在直视下切除左心耳,这项操作可以将房颤导致的脑卒中率降低至10%以下。其三,直视下的操作使其透壁性和精确性更高,而这是消融治疗的关键,因此它的单次治疗成功率较内科导管消融为高。其四,从费用方面考虑,外科微创手术整体费用低,仅为导管消融的60%。另外,外科微创手术还具有安全性高,并发症率低以及无放射性损伤等优点,为广大房颤患者的治疗提供了一全新的治疗方法。 仁济医院心胸外科是国内较早开展房颤外科治疗的单位,科室已进行了数百例心房颤动的外科手术治疗,目前在房颤的外科治疗方面已积累了丰富的临床经验,房颤治疗总成功率超过91%。科室同美国著名的微创房颤治疗专家Wolf教授常年合作,开展房颤的微创外科治疗,治疗阵发性房颤、慢性房颤、内科药物治疗以及导管射频消融治疗失败的病例。并定于2009年4月中旬来仁济医院讲授房颤的微创外科治疗新进展,到时将由Wolf教授亲自为部分病人进行房颤微创手术操作。仁济医院心胸外科已开设房颤的专病门诊,时间为每周五下午1:30-4:00或 每周二下午1:30-4:00我的专家门诊。
黄日太 薛松 刘沙 胡振雷 王颍骅 朱洪生[关键词] 80岁以上高龄;冠状动脉搭桥术;治疗效果[摘要] 目的 探讨80岁以上高龄病人行冠状动脉搭桥术(CABG)的临床效果。方法 自2001年6月至2007年2月,我院共为54例80岁以上高龄病人行单纯CABG术,其中男性43例,女性11例,年龄80~99岁,平均83.00±5.99。行停跳CABG9例,不停跳CABG(OPCAB)45例。分别行搭桥1~5根,平均2.98±0.46根。42例病人应用乳内动脉搭桥。结果 围术期死亡4例,死亡率为7.41%。术后发生并发症包括低心排综合征5例,呼吸功能不全6例(3例行气管切开),急性肾功能损伤3例(2例行持续性肾脏替代治疗)。术后发生房颤38例。术中及术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)3例。平均ICU滞留天数为3.90±1.96天,平均术后住院天数为12.11±4.41天。46例病人随访1-58个月,随访期死亡9例,93.5%的病人心绞痛症状消失。结论 80岁以上高龄病人行CABG术是可行的。对于80岁以上高龄的病人,应加强围术期的处理,以期进一步降低死亡率和并发症的发生率。Surgical outcome of coronary artery bypass grafting in 54 octogenarians.HUANG Ri-tai, XUE Song, LIU Sha, HU Zhen-lei, WANG Ying-hua, ZHU Hong-shengDepartment of Cardio-thoracic Surgery of Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China[Key Words] Octogenarian, Coronary artery bypass grafting, Surgical outcomesAbstract: Background To investigate the surgical outcomes of coronary artery bypass grafting in octogenarians. Methods: From June,2001 to Feb,2007, fifty four patients(43 men,11 women) 80 years of age or older(80-99yrs,mean83.00±5.99yrs) underwent isolated coronary artery bypass grafting. Nine patients underwent conventional(on-pump) CABG and 45 patients underwent off-pump CABG(OPCAB).The number of bypass grafts was 1 to 5(mean 2.98±0.46 ). Intermammary artery graft was used in 42 patients. Results: Four deaths occurred peri-operatively. The mortality was 7.41%. Major postoperative complications included low cardiac output in 5 cases, respiratory dysfunction in 6 cases( 3 patients underwent trachyotomy),and acute kidney injury in 3 cases(2 patients underwent CVVH). The atrail fibrillation occurred in 38 patients. Intraorta balloon pump(IABP) were used intra-and post-operatively in 3 patients. The average ICU stay was 3.90±1.96 days. Mean postoperative in-hostpital stay was 12.11±4.41 days. Forty-six patients were followed up from 1-58 months. Nine patients died during the follow-up period. 93.5% patients were symptomatic freedom after the operation. Conclusion: CABG can be done with acceptable postoperative morbidity and mortality in octogenarians. Intensive perioperative treatment should be stressed in octogenarians who underwent CABG. 随着人口的老龄化和冠心病发病率的增加,越来越多的老年冠心病患者需要接受外科手术治疗。2001年6月至2007年2月,我院共为54例80岁以上高龄病人行单纯冠状动脉搭桥(CABG)手术。本研究就这些资料进行回顾性分析,旨在对80岁以上高龄病人的手术效果进行探讨。1 资料和方法1.1 一般资料 自2001年6月至2007年2月,我院共为54例80岁以上高龄病人行单纯CABG术,占同期CABG手术总量的7.00%(54/771)。其中男性43例,女性11例,年龄80~99岁,平均83.00±5.99。2004年6月以前8例,占同期CABG术的2.87%(8/279):2004年6月以后共46例,占9.35%(46/492)。行停跳CABG9例,不停跳(OP-CAB)45例。急诊手术7例,选择性手术47例。术前心功能Ⅱ级29例,Ⅲ级23例,Ⅳ级2例。所有病例均行冠状动脉造影明确诊断,其中单支血管病变5例,两支病变23例,三支病变26例。18例病人术前有心肌梗死病史。合并高血压34例,脑中风8例,糖尿病21例,慢性肺部疾病11例,肾功能不全10例。术前平均EF值为49.06±7.51,平均左室舒张末期内径(LVEDD)50.11±8.19mm。分别行搭桥1~5根,平均2.98±0.46根。42例病人应用乳内动脉搭桥。1.2 手术方法 常规冠状动脉搭桥病人采用全身麻醉,静脉使用全量肝素化,保持ACT时间在600秒以上。取大隐静脉备用,胸骨正中切口,取一侧或两侧乳内动脉备用。主动脉插管及右房插管建立体外循环,主动脉阻断后其根部灌注冷血含钾停搏液。显露目标血管,用7-0 Prolene做远端吻合口。远端吻合完毕后,主动脉根部打孔,用6-0 Prolene做近端吻合口,完毕后开放主动脉;或在远端吻合完毕后,先开放主动脉,主动脉根部上侧壁钳并打孔,做近端吻合口。手术完毕后鱼精蛋白中和肝素。不停跳冠状动脉搭桥常温下全身麻醉,取大隐静脉备用,经胸骨正中切口,取乳内动脉备用。静脉内使用半量肝素化(100-200U/kg),保持ACT时间在250-300秒。根据需要放置多根心包牵引线,将心脏翻起,分别暴露前降支、回旋支和右冠状动脉,使用特殊的胸骨牵开器和心表固定器(CTS或Octopus),使目标血管的局部固定,7-0 Prolene做远端吻合口,在升主动脉上侧壁钳并打孔,用6-0 Prolene做近端吻合口,部分升主动脉严重钙化病例在“易扣”辅助下行近端吻合。2 结果 围术期死亡4例,死亡率为7.41%,与同期我院80岁以下病人死亡率3.21%相比仍然较高。1例99岁女性病人行急诊OPCAB,术后第25天因胸骨不愈合、肺部感染并发呼吸衰竭死亡。1例病人死于术后严重低心排。1例患者因呼吸衰竭并发症术后10天死亡。1例死于急性肾功能衰竭。术后发生并发症包括低心排综合征5例,呼吸系统并发症6例(3例行气管切开),急性肾功能损伤3例(2例行血液透析)。术后发生房颤38例。术后呼吸机辅助时间平均为12.0±9.8小时。术中及术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)3例。平均ICU滞留天数为3.90±1.96天,平均术后住院天数为12.11±4.41天。3 讨论 随着人类期望寿命的延长,外科技术和围手术期处理的日趋完善,高龄冠心病人接受外科冠脉搭桥手术的比例逐年上升。美国胸外科医师协会(STS)资料表明,自1987年至1990年,接受冠脉搭桥手术的80岁以上老年病人增加了2/3(1)。在中国,有关类似的资料报道不多,可能与我们开展80岁以上病人手术年代较晚有关。我院在2001年6月为一例81岁老年冠心病人行手术治疗,其后病例逐年增加。2004年6月以前所占同期CABG手术比例仅为2.87% ,而2004年6月以后至今所占比例则高达9.35%。有研究表明,高龄本身即是增加手术死亡率和并发症发生率的独立危险因素(2),这主要是与老年病人全身各脏器功能储备下降以及合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较高有关。国外统计自上世纪七十年代末至本世纪初,80岁以上高龄病人行CABG的死亡率介于6%-11%之间(3),与同期较年轻患者相比,死亡率明显增加。我们的资料显示80岁以上高龄患者行CABG的死亡率为7.41%,与国外报道相当。 尽管高龄病人手术的风险增加,但与同年龄非手术病人相比,其近期和远期生存率仍明显增加,表明手术仍是治疗老年冠心病人的一个主要方法。综合分析国外同类研究资料也发现,手术的死亡率和并发症的发生率逐年降低(4-5),这主要与手术技术以及围手术期处理的完善有关。其中,微创冠脉搭桥手术,特别是不停跳冠脉搭桥手术(OPCAB)的广泛开展对减少高龄冠心病人的手术死亡率有重要影响。 OPCAB由于避免了体外循环,而使机体炎症因子、补体系统未被激活,减轻了体外循环引起的全身性炎症反应和缺血再灌注损伤,可以使机体在一个更符合生理的内环境下手术,因而减轻了各脏器功能的损伤,如灌注肺、急性肾功能衰竭、缺氧性脑病等,特别是对于脏器功能储备已明显减退的老年患者,其优势更为明显。而且由于避免了升主动脉插管等操作,也可以降低脑中风等的发生率。国外大宗的临床病例研究显示,对于高龄病人,OPCAB可明显降低病人的术后死亡率和并发症的发生率(3,6)。我们本组病人除早期8例病人采用体外循环手术外,2004年6月以后的绝大部分均采用OPCAB。 乳内动脉因有一较致密的内弹力层,并可分泌前列环素,直径与冠状动脉相似,发生粥样硬化的机会少,而且只需1个吻合口,远期通畅率高。即使对于高龄病人,乳内动脉仍然是最好的桥血管材料,尤其对于升主动脉已钙化的老年病人。Kurlansky等(7)研究表明,应用乳内动脉组病人的手术死亡率与只采用大隐静脉组的病人相比,手术死亡率明显降低,而长期生存率明显增加。部分学者认为对于高龄病人,应用乳内动脉会增加胸骨哆开和感染的几率,但本组54例病人中,有42例应用乳内动脉,在应用乳内动脉的病人中无一例发生胸骨哆开和感染,表明在高龄病人中应用乳内动脉不一定增加上述并发症的发生率。 由于各脏器功能储备的降低和存在更多的并发症,高龄病人术后更易发生低心排、呼吸功能不全、肾功能不全以及脑中风等并发症,因此对于高龄病人术后更应加强监护。除严密监测各项常规指标外,我们近几年来对所有老年病人术前均插入SWAN-GANZ飘浮导管,对围术期监测心脏功能以及指导术后用药非常有帮助。对术后出现严重低心排患者,尽早置入主动脉内球囊反博(IABP)支持治疗,本组有3例病人因术中及术后出现严重低心排而置入IABP,2例抢救及时,经IABP辅助后顺利恢复。对于术后肾功能出现明显减退患者,一旦病人出现少尿,对利尿剂反应差,血肌酐上升超过50%者,尽早行连续性肾脏替代治疗(CCRT),否则很容易出现肾功能衰竭并进而发展为多脏器功能衰竭。老年病人术后房颤的发生率极高,国外报道80岁以上高龄病人CABG术后房颤发生率高达70%(3),本组发生率为70.4%。早期,对于术后出现房颤的病人我们强调治疗,近几年则更加强调预防,术后病人一旦出现房早频发,尽早应用可达龙预防房颤的发生。老年病人由于肝肾功能的减退,药物应用剂量不宜过大,最好能测算肌酐清除率,根据肌酐清除率指导药物的应用。参考文献[1]Edwards FH, Clark RE, Schwartz M. Coronary artery bypass grafting: the society of thoracic surgeons national data-base experience. Ann Thorac Surg,1994,57:12~19.[2]Parsionnet V, Dean D, Bernstein AD. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. Circulation,1989,79:(6 pt 2):I3~12. [3]Stamou SC, Dangas G,Dullum MKC, et al. Beating Heart Surgery in Octogenarians: Perioperative Outcome and Comparison With Younger Age Groups. Ann Thorac Surg , 2000,69:1140-1145[4]Peterson ED, Cowper PA, Jollis JG, et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years or older. Circulation,1995,92(Suppl 2): II-85–91.[5] Alexander KP, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, et al. Outcomes of cardiac surgery in patients age> 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J Am Coll Cardiol,2000,35:731–738.[6]Athanasiou T,Al-Ruzzeh S,Kumar P,et al. Off-pump myocardial revascularization is associated with less incidence of stroke in elderly patients, Ann Thorac Surg, 2004, 77:745~753.[7]Kurlansky PA, Williams DB, Traad EA,et al. Arterial grafting results in reduced operative mortality and enhanced long-term quality of life in octogenarians. Ann Thorac Surg 2003;76:418-427
患者: 十二月开始心脏跳的快 会喘 在县医药治过 没什么改善 八十几岁的老人冠心病还有治不上海仁济医院心血管外科黄日太:你好,根据你提供的出生年月岁数应该是79岁。现在医学技术比较以前有明显进步,70岁以上甚至80岁以上的老年病人所占比重越来越高。高龄病人不管是药物保守治疗还是手术治疗,如果治疗及时得当效果也非常好,不但可以明显提高寿命,而且可以显著改变生活质量。
胸腔镜辅助下微创房颤消融术是近年来国内外开展的一项新技术,由于它突破了内科导管消融治疗中难以克服的三大缺点:消融线的连续性、透壁性以及无法切除左心耳,从而大大提高了房颤消融治疗的成功率,最新的报道其成功率可高达90%以上,因此被认为是房颤治疗的一项革命性突破。仁济医院心胸外科在国内自2009年即开始与世界上几个知名的房颤治疗中心合作,在国内较早的开展了房颤胸腔镜微创治疗,迄今为止成功率高达90%,为房颤患者的治疗带来福音。仁济医院房颤治疗专家门诊:每周二下午东院黄日太专家门诊,1:30-4:00
概述:胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤,而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,使主动脉的内膜和外膜分离,形成夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡。常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有:高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征等。其中因高血压引起的夹层动脉瘤常见于50-60岁的男性患者,多有10余年的高血压病史;而马凡氏综合征则是一种先天性、遗传性疾病,患者由于长骨发育过长而具有修长的身材,因此从事体育运动有一定的优势,但此类患者常在青年时期死于动脉瘤的破裂,因此又被称为“运动员杀手”,著名的女排运动员海曼就是马凡氏综合征患者。主动脉夹层动脉瘤的发病率,每年每百万人口约为5~10例。男女之比约为3∶1,发病年龄大多数在40岁以上。1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型,在临床上得到广泛应用。I型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围起源于升主动脉,累及主动脉弓、降主动脉,并可延伸到腹主动脉。Ⅱ型:内膜破裂处位于升主动脉,主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。Ⅲ型:内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离,可延伸到腹主动脉,但不涉及升主动脉。 主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%,1星期生存率为25%,3个月生存率仅10%。病变累及升主动脉者预后更差,1个月生存率仅8%,而病变仅累及胸降主动脉者则1个月生存率可达75%。夹层动脉瘤的介入治疗20世纪90年代出现夹层动脉瘤腔内隔绝术使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进入了崭新的微创时代。胸主动脉夹层动脉瘤是胸主动脉的内膜撕裂和外膜扩张而非肿瘤,其治疗的目的是预防破裂而不是切除病变组织,只要使用人工血管将高速高压的胸主动脉血流与病变的血管壁隔开,使血流不再经内膜破口进入夹层,而进入远端主动脉,不再冲击已扩张的胸主动脉外膜,就可以预防其破裂达到治愈。腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内,在X-线透视监视下,经股动脉导入,当人工血管到达病变胸主动脉部位后,将人工血管从导管内释放,记忆合金支架在血液37℃温度下恢复至原来口径,将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上,血流即从人工血管腔内流过,胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张即被隔绝。腔内隔绝术适用于DeBakey分类属Ⅲ型夹层主动脉瘤,只要夹层内膜破裂口距左锁骨下动脉开口1.5厘米以上,人工血管近端能固定于内膜破裂口以上而又不会阻塞左锁骨下动脉即可,这就是说约有90%的夹层主动脉瘤可经腔内隔绝术治愈。与传统的开胸巨创手术相比,腔内隔绝术最突出的特点是微创,手术仅需在大腿根部作一个3cm长的小切口即可完成,患者术后恢复快,并发症率、死亡率低,并且使许多因高龄,多并存病而不能耐受传统手术的患者获得了治疗机会。因而腔内隔绝术的出现被成为是胸主动脉夹层动脉瘤手术治疗史上的又一次革命。我院主动脉夹层治疗特色大血管手术和介入治疗是外科治疗的难点。我院心胸外科是全国较早进行大血管手术治疗和介入治疗的单位,拥有主动脉夹层治疗绿色通道,24小时为患者服务。该科每年收治主动脉夹层病人60余例,完成手术和介入治疗30余例,治疗成功率超过85%,在华东地区居于前列。目前,心胸外科大血管手术体外循环时间36.0~195.0 min,平均(60.3 ±37.6) min;动脉阻断时间30.0~65.0 min,平均(42.3 ±12.4) min。手术成功率89%,术后1年生存率88%,3年生存率75%。介入治疗术时间 23.0~163.0 min,平均(58.3 ±34.2) min;手术成功率95%,术后1年生存率93%,3年生存率85%。手术数量和成功率均达到国际先进水平。胸主动脉瘤的手术治疗胸主动脉瘤是胸主动脉因各种原因导致局部血管扩张。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张,并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形,瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应的杂音,多数进程缓慢,症状少,若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛,疼痛突然加剧预示破裂可能。胸主动脉瘤的治疗以手术治疗为主,包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术,对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前胸主动脉瘤的手术死亡率在30%,以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存,故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者,还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4~6cm之间的主动脉瘤可以密切观察,有增大或濒临破裂征象者应立即手术。我院心胸外科常规开展各种胸主动脉瘤手术,2006年为一位国内罕见的巨大胸主动脉瘤(直径12cm)患者成功地进行了降主动脉置换手术。手术成功率89%,术后3年生存率83%。